5 Метаболічна терапія

Покращення мікроциркуляції:

 

 

курантіл - 0,1 мл внутрішньовенно;

трентал - 0,5 мл/кг внутрішньовенно;

кавінтон - 0,1 мл/кг внутрішньовенно;

 

 

пентоксифілін - 0,2 мл/кг внутрішньовенно.

 

 

 

Антигіпоксанти:

пірацетам - 50-100 мг/кг внутрішньовенно;

аскорбінова кислота - 1-3 мл внутрішньовенно;

рибофлавіну мононуклеотид - 2-4 мл внутрішньовенно;

цитохром С - 3 мг/кг внутрішньовенно струминно.

 

Антиоксиданти:

токоферола ацетат - 15-20 мг/кг перорально;

ліпоєва кислота - 0,1 мл/кг внутрішньовенно

;

 

унітіол - 0,2 мл/кг внутрішньовенно

.

 

 

 

 

Лікування спинальної пологової травми та травми периферичної нервової системи в гострому періоді

 

 

1  Іммобілізація голови та шиї або ураженої кінцівки.

2  Знеболювальна терапія (0,01 мл 50% розчину анальгіну 2 рази на добу внутрішньом’язово, 0,1 мг/кг 0,25% розчину дроперідолу 2 рази на добу внутрішньовенно повільно, 1 мл/кг 0,25% розчину новокаїну 2 рази на добу внутрішньовенно повільно).

3 Оксигенотерапія.

4 Корекція м’язової гіпотонії (0,5% розчин галантаміну 0,18 мг/кг підшкірно 1 раз на добу,  0,05% розчин прозерину 0,009 мг/кг внутрішньом’язово 1 раз на добу).

5 Покращання процесів мієлінізації (вітаміни В1, В6 5мг/кг внутрішньом’язово 1 раз на добу).

6 Посиндромна терапія (корекція СДР, вегето-вісцеральних розладів та ін.) при спинальній травмі.

 

 

Основні принципи лікування перинатального ураження ЦНС та пологової травми у відновлювальний період

 

 

1 Комплексність лікування (спільна участь в лікуванні невролога, ортопеда, окуліста, лікаря ЛФК, психолога, логопеда, педагога).

2 Ортопедичні заходи, направлені на попередження розвитку у дитини аномальних поз, контрактур.

3 Лікувальна гімнастика та масаж.

4 Стимуляція психічного та мовного розвитку.

5 Фізіотерапевтичне лікування: водолікування, озокерито-лікування, гарячі шерстяні укутування, електрофорез з нікотиновою кислотою, лідазою, еуфіліном.

6 Медикаментозна терапія (актовегін, ноотропіл, пантогам, цинарізин, серміон, вінпоцетін).

 

 

Лікування спинальної пологової травми та

травми периферичної нервової системи

у відновлювальному періоді

 

 

1 Комплексність лікування (спільна участь в лікуванні невролога, ортопеда, лікаря ЛФК, психолога, педагога).

2 Ортопедичні заходи, направлені на попередження розвитку у дитини аномальних поз, контрактур.

3 Лікувальна гімнастика та масаж.

4 Стимуляція психічного та мовного розвитку.

5 Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з антихолінестеразними препаратами (галантаміном, прозеріном), препаратами, що покращують кровообіг в вертебро-базилярній  системі (еуфілін, нікотинова кислота), розсмоктувальними препаратами (лідаза, алое), водолікування, парафіно-, озокеритолікування, гарячі шерстяні укутування.

6 Медикаментозна терапія, направлена на ліквідацію м’язової гіпотонії, покращання процесів мієлінізації.

 

 

 

Приклади підсумкового тестового контролю

 

1) В якій дозі новонародженому призначається дексаметазон:

+0,5 мг/кг;

-1 мг/кг;

-5 мг/кг;

-0,5 мл/кг;

-0,05 мг/кг.

 

2) Для первинної реанімації новонароджених використовується:

+0,9% розчин NaCl - 10 мл/кг;

-атропін - 0,5 мл/кг;

-преднізолон - 5 мг/кг;

-адреналін 0,18% внутрішньовенно 0,1-0,3 мл/кг;

-7,5% розчин KCl – 1,0 мл/кг.

 

3) Для дегідратації мозку при пологовій травмі призначають:

+концентровану плазму - 10 мл/кг внутрішньовенно;

-нативну плазму - 10 мл/кг внутрішньовенно;

-5% розчин глюкози - 20 мл/кг внутрішньовенно;

-5% розчин альбуміну - 10 мл/кг;

-оксибутират натрію - 100-150 мг/кг внутрішньовенно.

 

4) Температура повітряно-кисневої суміші під час проведення оксигенотерапії при пологовій травмі ЦНС повинна складати:

+31-34 градусів Цельсія;

-24-26 градусів Цельсія;

-36-38 градусів Цельсія;

-36-38 градусів Фаренгейта

-26-28 градусів Цельсія.

 

Приклади ситуаційних задач

 

Задача 1

Дитина народилася від 2 стрімких пологів в задньо-потиличному передлежанні в асфіксії І ступеня. Маса при народженні 3900 г, довжина 50 см. При народженні на тім'яній кістці зліва була помітна велика припухлість м'яких тканин. Через 2 дні припухлість стала меншою, але більш чітких контурів, безболісна, розмірами 2x3 см. В основі відчувається валик за типом «вдавлення кістки». Симптом флуктуації позитивний.

Завдання: 1 Поставте діагноз.

2 Вкажіть критерії діагнозу.

3. З яким станом треба проводити диференціальний діагноз?

 

Задача 2

                Дитина народилася від І затяжних пологів в сідничному передлежанні у жінки з вузьким тазом. При огляді помітна припухлість на шиї в ділянці груднинно-ключично-соскового м'яза зліва(круглої форми до 2,5 см в діаметрі), щільна, болюча. Голівка нахилена в бік припухлості. Пасивні рухи спричиняють крик дитини.

Завдання: 1 Поставте діагноз.

2. Визначте тактику лікування дитини (основні напрямки).

 

 

Задача 3

Дитина народилася від 2 пологів в сідничному передлежанні з затрудненим виведенням ручок. При огляді виявлено, що голова нахилена в правий бік, права рука приведена до тулуба, розігнута в суглобах, ротована в середину в плечі, пронована в передпліччі. Долонне згинання кисті. Плече опущене. Спонтанні рухи відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах, обмежене тильне згинання кисті і рухи пальцями. Рука не бере участь в рефлексі Моро, виражена гіперестезія.

Завдання: 1 Поставте діагноз.

Вкажіть критерії діагнозу.

Визначте тактику лікування.